誤嚥性肺炎になると、禁食になることも多いかと思います。抗生剤で状態が改善し経口摂取再開する時、皆さんはどの様にして食事形態をチョイスされているでしょうか？悩む人もいてたら、迷わずこれ！と簡単に決めれる人もいたり様々かなと思います。実は禁食後や誤嚥性肺炎になるリスクが高い人に推奨されている嚥下食の選び方、考え方があります。今回はそれを紹介したいと思います。
そもそも嚥下食（嚥下調整食）とは？
嚥下機能が低下すると普通食を食べるのが難しくなるので、調理を工夫し食べやすくする必要があります。そこで柔らかさや形態を調整し飲み込みやすくした食事の事を嚥下食（嚥下調整食）と言います。この嚥下食の分類は色々とあります。
この嚥下食の分類は色々とあります。有名な物で言うと日本介護食品協議会のユニバーサルデザインフードがありますよね。今回紹介するのは、嚥下関係の業界の中で一番有名と思われる分類で、日本摂食嚥下リハビリテーション学会が策定した嚥下調整食分類2013（改訂して2021になりました）で禁食後の選定方法を説明したいと思います。
食事形態の段階
学会分類では食形態を表す段階をコード０、コード１，コード２，コード３，コード４の５段階にて示し、食べやすい順に０から大まかにならんでいます。（症例によっては食べやすい順番がこのコード通りにはいかないので要注意）
例えばコード２-2の物を食べている人が嚥下機能が良くなって次のステップの形態をチョイスする場合はコード３に分類されている食べ物。逆に調子が悪く誤嚥が目立ち始めたらコード2-1に分類されている物をチョイスするという感じで使います。コードの詳細については学会ホームページをご参照下さい。
食事形態変更基準
肺炎になって禁食になった場合や長期間経口摂取していない場合など、誤嚥する可能性がかなり高くなる事が考えられます。そういう時はまずコード0jか0tから選んでいきます。ｊはゼリー状、ｔはトロミ状の略になります。どちらも嚥下訓練食品と位置付けられていてタンパク含有量が少ない物が推奨されています。タンパク質が多く含んだ物を誤嚥すると誤嚥物が菌の培地となり肺炎を発症させやすくなると考えられています。なので禁食後はタンパク含有量の少ない物を選びます。
そこで問題無ければ１Jもしくは2-1と進んでいきます。0jと1jの違いは0jは丸のみでも可能な形態、1jは多少送り込む時に口蓋への押し付けが必要な物となっています。1jになるとタンパク質の量の多少は問わないとされています。誤嚥なく摂取可能であればコードを進めていき誤嚥する場合はコードを戻していくという流れになります。
訪問での介護・看護の食事形態の考え方
訪問でのサービス提供となるとこの通りにいかない事は多いです。病院と違い自由度が高いので致し方無いと思います。ただ本当に誤嚥するリスクが高い場合などは、この嚥下調整食分類の考え方は重要になるので、参考にして利用者様や医療福祉関係者に提言していく事は大事だと思います。
作業療法士の視点でまとめる！嚥下調整食ガイドライン
誤嚥性肺炎後の経口摂取再開において、安全性を確保するには嚥下調整食（嚥下調整食分類2021）の活用が不可欠です。
この分類は、コード0から4の5段階で食形態の段階を示し、嚥下機能のレベルに合わせて段階的に進めます。
特に、禁食解除後は誤嚥性肺炎リスクが高いため、まずタンパク質含有量が少ない訓練食であるコード0j（ゼリー状）または0t（トロミ状）から開始することが推奨されます。これは、タンパク質が誤嚥した場合の肺炎発症リスクを下げるためです。
在宅では柔軟な対応が求められますが、この科学的な基準を理解し、利用者様や多職種に適切に提言することが、安全と「食べる楽しみ」の両立に繋がります。
【追伸】
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