トータルペインとは
トータルペインという言葉は緩和ケアをされている方であればよく聞いた事があるワードだと思います。癌末期の方や予後不良の方が体験されている複雑な苦痛の事です。
シシリーソンダース先生は痛みを①身体的苦痛②精神的苦痛③社会的苦痛④スピリチュアルな苦痛の４つに分類しました。では、どの様にして捉えていけば良いでしょうか？
身体的苦痛
・どの様な症状があり、現在行われている治療などの現状を把握する。
・今後どの様な事が起きるのか予測する。
・ADLを把握し自律して行える方法を模索する。
・現在の治療や対応について、利用者様、家族様の満足感を把握する。
精神的苦痛
・普段の会話から、少しの心理的変化に気づける様に意識して関わる
・身体的苦痛や社会的苦痛などの影響もあるので、それらも問題が無いか評価する。
社会的苦痛
・病前の生活状況
・家族構成やキーパーソン、利用者を取り巻いていた生活背景を知る。
・経済的問題等への対応は、さまざまな制度があるので医療ソーシャルワーカーに繋なぐ。癌の方であれば、がん相談支援センターにもソーシャルワーカは在籍しており無料で相談してくれる。
スピリチュアルな苦痛
・相手の想いを理解したいという気持ちを持って傾聴に徹する事が評価になりケアにもなる。
・心を開いた相手だから表出できる痛みである事が多い。
訪問看護とトータルペイン
終末期になり在宅生活での看取りを目標とする場合、多岐にわたる症状、さまざまな薬、生活状況や介護状況、経済面などの把握など、沢山の要因が重要になってきます。急な対応をしないといけない事も多いと思います。なので関わりとして、4つの痛みの概念を頭に浮かべて、きたるべき時に備えて日頃から情報収集をし、検討しておくことは重要だと思います。そして、４つの痛みを分類するだけでなく、利用者様が抱える苦痛のどこを優先的にケアしていくのかを考えていく事も重要だと考えます。
もちろん、身体的苦痛をどの様にして緩和するかが最優先されます。しかし、利用者様が支援を望んでいる所は十人十色。その為、しっかりと傾聴し利用者様のニーズを確認し、多種職で対応していく事が大切だと思います。ワンパターンなマニュアル的な対応は当たり前ですが禁物ですよね。
作業療法士の視点でまとめる！終末期のトータルペイン
トータルペインは、身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛という複雑な痛みを指します。訪問看護では、この4つの視点を持って利用者様を全人的に捉えることが、質の高い終末期ケアの鍵となります。
身体的苦痛の緩和を最優先としつつも、普段の会話からの精神的変化、病前の生活背景や経済的な問題（社会的苦痛）、そして「生きる意味」に関わるスピリチュアルな苦痛に対し、常に情報収集と評価を行います。
大切なのは、利用者様のニーズに徹した傾聴と、その苦痛の優先順位付けです。ワンパターンな対応を避け、多職種と連携しながら、その人らしい最期を支える個別的なケアを提供しましょう。
【追伸】
トータルペインへの深い理解は、貴事業所の専門性の証です。この高度なケア概念をWebコンテンツとしてどう表現し、訪問看護ステーションのブランド力と採用競争力に繋げるか、具体的な戦略をご提案できます。
医療・福祉事業者の皆様へ
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