筋ジストロフィーとは？原因・症状と進行を遅らせるリハビリ｜訪問看護でできる在宅ケアを徹底解説

蛋白質は筋肉の主な成分。筋肉の形成・維持に必要な蛋白質は遺伝子から作られます。筋ジストロフィーでは遺伝子の一部が変異。筋肉の中で蛋白質が作りにくくなります。筋肉が壊れやすく、再生が追いつかず筋肉が徐々に減っていき筋力も低下していきます。結果、日常生活にも様々な影響があらわれます。

歩きにくい、立ちにくい等の自覚症状とともに筋力も低下。幼少期の発症では、走れない、すぐ転ぶ.といった症状が病気の発見に繋がる事もありますよ。症状が進むと自分では立てず車いすも必要になる事もあります。腕を持ち上げたり指を動かす事も難しくなり、生活全般に介助が必要になります。

筋ジストロフィーなどの神経筋疾患では、横隔膜などの呼吸筋も弱くなります。肺を広げたり閉じたりする事が弱くなり、徐々に息苦しくなります。腹筋の筋力低下も加わると、咳の勢いが弱くなり痰が出せず肺炎などの合併症のリスクも高くなります。呼吸機能を維持する為にも早期から呼吸リハビリをする事が重要になります。

心臓も心筋という筋肉なので、心筋の方にも影響します。心臓の筋力が弱ってくると、全身に血液を循環させる力も低下。場合によっては、心不全や不整脈などの症状がみられる事もあります。定期的な検査を行い、適切な運動、投薬、不整脈があればペースメーカーの利用などの対応が大事になりますよ。

口や舌・喉の筋力低下が進行すると、顔や口・喉も動かしにくくなります。進行すると、食べ物や唾液を飲み込んだ時に食道ではなくて気管や肺の方に行きやすくなります。繰り返す事で誤嚥性肺炎になる可能性もあります。時には窒息の原因にもなり、療養上の重要な問題となります。予防の為に嚥下リハビリが重要になります。

筋力が低下すると関節をしっかり動かせないので、関節が固くなったり変形が生じます。車椅子などに座っている時間が長くなると、脊柱の変形（側わん）も起こしやすくなります。側わんの進行は心臓や肺機能に大きな影響を及ぼすので、運動療法で予防するのも大事になります。

筋ジストロフィー のお子さまは、全身の筋力低下が進行するので日常生活動作だけでなく、食べる事や呼吸自体も徐々に難しくなっていきます。訪問リハビリでは、リハビリスタッフが訪問する事で経時的に筋力や動作面の様子を観察しサポート。予防の為の呼吸リハビリや嚥下リハビリなども行い病状の進行予防に努めますよ！

環境整備

寝室・浴室などの家屋内の移動や学校などの社会活動の際に不便とならない様に環境整備をする事も重要です。自分で歩いたり車いすを運転して移動できる時期では、安心・安全・安楽に活動できる環境作りも必要になります。訪問リハビリでは、利用者の筋力や関節可動域だけでなく、生活活動範囲や実際の生活環境も把握。本人、家族の要望に応じた環境整備を相談しながら提案する事もできます。

家族相談

筋ジストロフィーのお子さまは筋力低下が進行するので、介助方法が変わったり生活環境も状況に応じて変えないといけない場合も少なくありません。訪問リハビリでは家族との関わる時間も多くなります。介助方法の伝達や福祉用具の提案、病状の進行を予防する為の運動方法の伝達も行えます。

全身状態の観察と合併症予防

筋ジストロフィーのお子さま方は全身の筋肉の筋力低下により、動作の問題だけでなく、肺炎や褥瘡をはじめ様々な合併症も起きやすくなります。訪問看護では、訪問した時に全身状態の観察を行い早期発見や症状改善に努めます。急変時には状況に応じて緊急で訪問。主治医と連携を取り適宜対応も行います。

日常生活の介助

体が少しづつ動きにくくなる病気なので、徐々に日常生活に介助が必要になります。医療度が高くなってくると入浴などの介助も家族にとって心身ともに負担になる事も少なくありません。看護師が介助を行う事で、観察の目も入り、より安全にサポートする事ができます。 長期的な介護が必要になる場合もあるので、家族も含めた援助はとても大事になります。

医療的ケアの管理

筋ジストロフィーのお子さまの中には、心臓や消化器系の病気など様々な合併症があり、医療的 ケア（痰の吸引・経管栄養などの医療行為）が必要になる事もあります。 症状に合わせたケアをアドバイスを看護師が訪問して行う事もできます。医療職が家に来てくれる事はとっても心強いみたいです。

筋ジストロフィーなどの神経筋疾患では呼吸筋の筋力低下により息を吸うことが難しくなり肺活量も低下。痰を出すのも困難になると気管切開をする可能性もあります。これをできるだけ防ぐために、早期から呼吸リハビリを実施して呼吸機能の低下予防に努めます。場合によっては徒手や排痰補助装置を利用して排痰（痰を出す）する事も有効です。

しかし、筋力低下が進行すると息苦しさが増し人工呼吸器が必要になる事もあります。装着して息苦しさが改善すると、車いすや意思伝達装置などを使用する余力が生まれ活動性が向上することもあります。呼吸器を装着してからも療養生活が充実するように支援し続ける事が支援者には求められます。

食べにくい、むせるなどの訴えがあり、嚥下リハビリを行う事は多い様です。間接訓練を行い嚥下機能の維持に働きかける事は重要です。また、食事のわずかな誤嚥から呼吸状態が悪化する事もあります。可能であれば、食事場面の評価を適宜行い、現状の食事形態や姿勢でむせる場合は、食事形態や姿勢の変更、食事介助方法の選定が必要になります。